MEDICAL CERTIFICATE
zdravotní potvrzení

Jméno/Name:

Datum narození/Date of birth:

Dle lékařského vyšetření je výše uvedený žadatel zdráv psychicky i fyzicky, netrpí žádným chronickým onemocněním nebo infekčními chorobami a ani s nimi nepřišel v poslední době do styku. Je schopný/á pomoci v domácnosti a práce s dětmi.

According to the medical examination the applicant is in good health both mentally and physically, does not suffer from any contagious diseases and has not been in touch with them, either. She/he is fit to work as an au-pair.

Datum/Date

Razítko a podpis lékaře/Stamped